Snus og graviditet: risici og hvad studierne siger

Snus er ikke et sikkert valg under graviditet, og det er nikotinposer heller ikke. Årsagen er selve nikotinen: den passerer moderkagen, trækker blodkarrene sammen og påvirker, hvordan det ufødte barns hjerne og lunger udvikler sig. Svenske registerstudier med mere end en million fødsler viser, at kvinder, der brugte snus under graviditeten, havde højere risiko for dødfødsel, for tidlig fødsel, læbe-gane-spalte og vejrtrækningspauser hos nyfødte. Denne artikel opsummerer, hvad studierne fandt, hvad der sker, når kvinder stopper tidligt, og hvad det betyder for nikotinposer.

Hvorfor nikotin har betydning under graviditet

Snus og nikotinposer beskrives ofte som det renere valg, fordi intet bliver brændt. For brugerens lunger er det rigtigt. For et ufødt barn ændrer det meget lidt, for det stof, der når barnet, er nikotin, og nikotin kommer frem, uanset om det stammer fra røg eller fra en pose under læben.

Nikotin passerer moderkagen og når barnet i koncentrationer, der ligner dem i moderens blod. Det trækker blodkarrene i moderkagen sammen, så tilførslen af ilt og næringsstoffer falder. Det virker også på nikotinreceptorer i den udviklende hjerne og i de centre, der styrer vejrtrækningen. Det er den biologiske baggrund for de udfald, de svenske studier målte: lavere fødselsvægt, tidligere fødsler og vejrtrækningspauser efter fødslen.^[1]

Hvordan nikotin virker i en voksen krop, beskriver vi i vores artikel om virkninger af snus. Under graviditet er pointen enklere: der kendes ingen sikker dosis nikotin for det ufødte barn.

Hvad de svenske studier viser

Sverige er det eneste land, hvor nok kvinder brugte snus under graviditet til, at forskere kunne måle virkningerne i stor skala. Det svenske medicinske fødselsregister registrerer tobaksbrug ved det første besøg til svangreomsorg i næsten alle graviditeter. Derfor kan man sammenligne snusbrugere, rygere og kvinder, der slet ikke brugte tobak.

I 2023 samlede en norsk forskergruppe den tilgængelige evidens i en systematisk oversigt til tidsskriftet Addiction. Den omfattede 18 kohortestudier med op til en million deltagere. Tabellen viser de justerede oddsratioer, de rapporterede: en værdi på 1,5 betyder, at oddsene for det udfald var 50 procent højere blandt snusbrugere end blandt kvinder, der ikke brugte tobak.^[1]

Det mest citerede enkeltstudie er ældre. I 2010 sammenlignede Wikström og kolleger 7.629 snusbrugere med 504.531 kvinder, der ikke brugte tobak. Snusbrugere havde 1,6 gange så store odds for dødfødsel (95 % KI 1,1 til 2,3) og 2,1 gange så store odds for en for tidlig dødfødsel. Kvinder, der røg lidt, havde en oddsratio på 1,4 og kraftige rygere 2,4. Forfatterne skrev, at svensk snus ikke ser ud til at være et sikkert alternativ til cigaretrygning under graviditet.^[2]

To detaljer fra det studie har betydning for, hvordan risikoen skal læses. For det første forblev den snusrelaterede risiko for dødfødsel den samme, efter at forskerne udelukkede tilfælde knyttet til svangerskabsforgiftning, blødning eller væksthæmning, så mekanismen ser ud til at være en anden end ved rygning. For det andet er de absolutte tal små: 5,2 dødfødsler pr. 1.000 graviditeter blandt snusbrugere mod 2,7 pr. 1.000 blandt ikke-brugere. Risikoen er cirka fordoblet, men de fleste graviditeter med snuseksponering ender stadig godt. Derfor er registrets størrelse vigtig for overhovedet at kunne påvise effekten.

At stoppe tidligt gør en målbar forskel

Det tydeligste praktiske fund kommer fra et studie fra 2014 om læbe-gane-spalte, som så på tidspunktet. Blandt 975.866 spædbørn havde mødre, der blev ved med at bruge snus i den tidlige graviditet, en justeret oddsratio på 1,48 for enhver læbe-gane-spalte hos barnet. Mødre, der stoppede med snus før det første besøg til svangreomsorg, som regel omkring uge 8 til 12, havde en oddsratio på 0,71, hvilket betyder slet ingen øget risiko. Mere end halvdelen af de kvinder, der brugte snus i de tre måneder før graviditeten, var allerede stoppet ved det besøg.^[3]

Det samme mønster ses ved for tidlig fødsel: I en svensk kohorte fra 1999 til 2012 forsvandt den ekstra risiko for ekstremt for tidlig fødsel hos kvinder, der stoppede med tobak mellem det første og det andet besøg til svangreomsorg.^[1] Med enkle ord: skaden hænger sammen med vedvarende udsættelse, og at stoppe i de første uger fjerner det meste af den målbare risiko.

Gælder det samme for nikotinposer?

Der findes endnu ikke et graviditetsstudie af tobaksfrie nikotinposer, fordi produkterne er for nye, og for få kvinder har brugt dem under graviditet til registerforskning. Det, man ved, er kemien: poser afgiver nikotin gennem slimhinden i munden på samme måde som snus, og dosis pr. pose er ofte højere. BfR fandt producenters angivelser på op til 50 mg pr. pose i produkter på det tyske marked mod cirka 8 mg i en typisk svensk snusportion.^[4]

Derfor fraråder BfR i sin udtalelse fra 2021 om nikotinposer gravide og ammende kvinder at bruge dem med henvisning til nikotinens virkninger og dens overgang til modermælken.^[4] De norske forfattere af oversigten når til samme konklusion ud fra snusdata: Da nikotin er den sandsynlige årsag til de udfald, de målte, gælder resultaterne også for andre orale nikotinprodukter.^[1]

Hvis du vil sammenligne selve produkterne, forklarer vores guide til nikotinposer styrker og formater. Intet af det ændrer svaret for graviditet.

Amning

Nikotin går over i modermælken og når spædbarnet. Mængden afhænger af dosis og af tiden mellem brug og amning. BfR nævner overgangen til modermælken som grunden til, at ammende kvinder frarådes nikotinposer, og det samme gælder snus.^[4] Hvis det ikke er realistisk at stoppe med det samme, kan en jordemoder hjælpe med tidspunktet for måltiderne, men målet er det samme: ingen nikotin under amning.

Hvad du kan gøre, hvis du bruger snus og er gravid

• Stop nu i stedet for at skære ned. De svenske data viser fordelen ved at stoppe før det første besøg til svangreomsorg. Hver uge uden nikotin tæller.
• Fortæl det til din jordemoder eller læge. Snusbrug registreres ved det første besøg til svangreomsorg i Sverige af en grund: Det ændrer, hvordan graviditeten følges. Vær ærlig om mængden og styrken.
• Skift ikke til nikotinposer. De er det samme stof i en anden emballage, ofte stærkere.
• Nikotinerstatning kun efter lægens råd. Plastre eller tyggegummi bruges nogle gange til kraftige rygere, der ikke kan stoppe på anden måde. Under graviditet er det en beslutning for en læge, ikke for hylden.
• Behold vanen uden stoffet, hvis det hjælper. Poser uden nikotin indeholder ikke nikotin. De er ikke lægemidler, og deres smagsstoffer og sødemidler er heller ikke undersøgt under graviditet, så vis ingredienslisten til din jordemoder, før du bruger dem.
• Planlæg for abstinenser. Irritabilitet, dårlig søvn og trang topper som regel i den første uge. Vores tips til at stoppe med snus og artiklen om snusafhængighed forklarer, hvad du kan forvente.

Snus og cigaretter under graviditet

Læsere spørger ofte, om snus i det mindste er det mindste onde. For dødfødsel, for tidlig fødsel og læbe-gane-spalte er de svenske punktestimater for snus og for rygning af samme størrelse. Rygning skader væksten mere, med et større fald i fødselsvægt, mens snus blev knyttet til en højere risiko for neonatal apnø end rygning.^[1] Ingen af produkterne har et sikkert niveau under graviditet. Det ene budskab, som alle studier er enige om, er, at helt at stoppe med tobak og nikotin så tidligt som muligt fjerner det meste af den målbare risiko.

For det generelle sundhedsbillede uden for graviditet, se vores artikler om bivirkninger af snus og snus og kræft.

Denne artikel er generel sundhedsinformation baseret på de studier, der er nævnt ovenfor. Den erstatter ikke råd fra din læge eller jordemoder.

Kun for voksne over 18 år. Nikotin er vanedannende. Vi sælger de produkter, der nævnes i vores guides. Vores redaktionelle indhold skrives uafhængigt.